アンケート

ご希望の商品にチェックしてください。(複数回答)
※すべての商品をご希望する場合は、すべてにチェックしてください。
※チェックが一つもない場合、ランダムで抽選となります。
特賞(10名) A賞(20名) B賞(70名)

受け取り店舗をお選びください *必須
サッポロファクトリー1F

当選した際のご連絡ご希望時間をお選びください。 *必須
※当選者へは、実施月の月末までにご連絡致します。
特になし 平日：午前 平日：午後 休日：午前 休日：午後

現在使われているキャリアはどちらですか？ *必須
ドコモ OCNモバイル ソフトバンク ワイモバイル au UQモバイル 楽天 その他

現在使われている携帯電話のご利用年数を教えてください。 *必須
0～6か月 6カ月～1年 1年～2年 2年以上

お客様のご年齢をお聞かせください *必須
20歳未満 20～29歳 30～39歳 40～49歳 50～59歳 60～69歳 70歳以上

お名前（フリガナ）

電話番号
- -

個人情報の取扱いについて承諾します
個人情報の取扱いについて